تحدث القرح عادة في المعدة , الاثتى عشر , اسفل المرىء
ترتبط معظم حالات القرح بالمعدة او الاثنى عشر في الاطفال و الكبار التي لا تسببها الادوية بجرثومة المعدة او البكتيريا الملوية البوابية (هيليكوباكتر بيلوري) وهي نوع من البكتيريا تعيش في الغشاء المبطن للجهاز الهضمي خاصة في المعدة و الاثني عشر
يحمل 50 % من الناس هذه البكتيريا بصورة عادية و لا تظهر في كل الاحوال اعراض لذلك .
اكتشفت هذه البكتيريا عام 1982 و تبين انها السبب في معظم الاصابات بالقرح على عكس ما كان معتقد ان السبب الاساسي هو التوتر أو الطعام الحار
انتشاره في الدول النامية اكثر من الدول المتطورة .
يقلل علاج و ازالة الجرثومة من تكرار الاصابة بالقرح في المعدة و الامعاء و يقلل من خطر النزيف.
اذا امكن يفضل تأكيد وجود البكتيريا قبل البدأ بالعلاج , وكذلك يفضل معرفة حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية اثناء المنظار او اخذ الخزعة
واذا تم العلاج بالمضاد الحيوى بدقة مع مثبطات الحمض فتكون الاصابة من جديد شيىء قليل الحدوث
يجب ان يتم العلاج للاطفال تحت اشراف طبيب متخصص
يشمل العلاج اسبوع من الاوميبرازول مع مضادات الاموكسيسيللين بالاضافة لكلاريثرومايسين او مترونيدازول
تكون مناعة البكتيريا من الكلاريثرومايسين او المترونيدازول اكثر حدوثا من الاموكسيسيللين و قد تحدث احيانا اثناء العلاج
لذلك ما يفضل نظام يتكون من الاموكسيسيللين و المترونيدازول كبداية و اخر من الاموكسيسيللين و المترونيدازول في حالة فشل العلاج
ولا حاجة عادة لاكمال العلاج بمثبطات الحمض او مانعات مستقبل الهستامين 2 الا اذا كانت القرحة كبيرة او بها نزف او ثقب ففي هذه الحالو يفضل استعمالها لمدة 3 اسابيع اخرى , وقد يستعمل اللانسوبرازول اذا كان الاوميبرازول غير مناسب
فشل العلاج قد يعني مقاومة البكتيرا او عدم الانتظام في الدواء او اعادة الاصابة من العائلة
العلاج الثلاثي لمدة اسبوعين يعطى فرصة اكبر لنسب اكبر من نجاح العلاج مقارنة بنظم العلاج لمدة اسبوع واحد فقط, ولكن الاعراض الجانبية تكون اكثر و يزيد عدم الالتزام بالدواء مما يقضي على اي فائدة تم الحصول عليها
استعمال مضاد حيوي واحد مع مضاد الحمض لمدة اسبوعين لا يؤدى عادة للنجاح في العلاج و غير محبذ
امثلة للنظم المفضلة للتخلص من البكتيريا الملوية الحلزونية :
قرح المعدة و الامعاء المرتبطة باستعمال الادوية وخاصة مضادات الالتهاب من النوع الغير ستيرودي
الاطفال الاكثر عرضة لتكوين مضاعفات في الجهاز الهضمي من هذه الادوية يشملون الاطفال بتاريخ مرضي به اصابة بالقرحة او مشاكل اخرى كبيرة
ولذلك يجب استعمال ادوية من نوع مثبطات مضخة البروتون او مضاد لمستقبلات الهستامين 2 مثل الرانتيدين للوقاية من هذه القرح اثناء استعمال الادوية
عادة ما يكون استعمال الادوية و البكتيريا الملوية الحلزونية عاملين منفصلين في تكوين القرح
انواع الادوية المضادة للافرازات الهضمية و الادوية الواقية للغشاء المبطن للجهاز الهضمي
2.3.1 مضادات المسكارين (ليس للاطفال)
4.3.1 مشابهات البروستاجلاندين(ليس للاطفال)
5.3.1 مثبطات مضخة البروتون
الفهرس :
1 الجهاز الهضمي [المعدة و الامعاء]
1 الجهاز الهضمي [المعدة و الامعاء]
1.1 عسر الهضم و ارتجاع المرىء و المعدة
EmoticonEmoticon